Estima-se que cerca de 60 - 80% das pessoas venham a sofrer com lombalgia durante a vida. O resultado pode ser a dor nas costas e rigidez, especialmente no final do dia. Com o paciente deitado em decúbito dorsal, seu membro inferior é elevado com o joelho estendido. 21. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:1036-41. Também pode haver irradiação da dor sem distribuição radicular, geralmente para glúteo ou face anterior da coxa. Neste post vamos falar sobre as doenças na coluna mais comuns que geram os benefícios de auxílio-doença ou até mesmo a Aposentadoria por Invalidez. Doença Degenerativa da Coluna Vertebral; Dor Facetária; Dor no Cóccix (Coccidínea) Escoliose Idiopática do Adolescente; Espondilólise; . Spine 1996; 21:10S-18S. Caso não haja instabilidade prévia ou produzida pela descompressão, não é necessário realizar artrodese do segmento afetado. Deve-se sempre interrogar sobre a função urinária e intestinal dos pacientes, pois em estenoses tardias, é comum haver sintomas urinários e incontinência fecal. Pacientes À esquerda: radiografia de frente com uma artrodese instrumentada com parafusos pediculares de L2 ao sacro. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: Assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Entretanto, elevaram significativamente o custo do procedimento. Esse processo degenerativo pode constituir um processo normal do envelhecimento e não ser causa de quadros dolorosos. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. L1 e L2 são avaliados pela flexão do quadril, L3 pela extensão do joelho, L4 pela dorsiflexão do pé (tibial anterior), L5 pelos extensores dos dedos (sobretudo hálux) e S1 pela flexão plantar do pé. Podem ser solicitados, inclusive, exames radiográficos ou ressonância magnética. Pacientes cujo sintoma principal seja dor lombar axial devem ser avaliados como portadores de espondilose degenerativa sintomática associada à hérnia de disco. ESPONDILOLISTESE. Note o grande fragmento que extravasa pelo ânulo fibroso em direção ao canal vertebral. Figura 6. Em função da pandemia do Coronavírus informamos que não estaremos prestando atendimento telefônico temporariamente. Como resultado, as aberturas do nervo na coluna se tornam mais estreitas. Carragee EJ, Tanner CM, Yang B, Brito JL, Truong T. False-positive findings on lumbar discography. Essas raízes nervosas ocupam o espaço do canal vertebral na coluna lombar. Dessas, em torno de 2/3 terão recorrência e 1/3 vem a ficar incapacitado no período de um ano. Glassman S, Gornet MF, Branch C, Polly Jr D, Peloza J, Schwender JD et al. Contornado pelo ânulo fibroso aparece o núcleo pulposo, cuja matriz é composta por fibras colágenas (predomínio de colágeno tipo II) e por fibras elastinas, embebidas em um gel de proteoglicanas altamente hidratado. É considerada uma das causas mais comuns de dor . Spine 1997; 22:2813-22. Figura 8. As principais doenças da coluna que dão direito a aposentadoria por invalidez são Hérnia de Disco, Osteofitose, Discopatia Degenerativa, Protusão Discal e Cervicalgia. N Engl J Med 2008; 358:794-810. Os sintomas incluem dores consistentes nas costas, dificuldade para ficar sentado corretamente. Pacientes cujo sintoma principal seja claudicação neurogênica sem lombalgia significativa podem ser beneficiados com descompressão seletiva isolada (laminectomia parcial ou laminotomia). A prospective 10-year study. Morte. Note a amplitude de movimento entre os corpos vertebrais e as facetas interarticulares na imagem da esquerda (hiperextensão) e da direita (hiperflexão). Os segurados precisam ficar alertas aos sintomas e fazer, sempre, um acompanhamento médico. Figura 5. Esses pacientes devem ser encaminhados para centros especializados para tratamento multidisciplinar. Para outras pessoas, a doença degenerativa do disco pode se originar de uma lesão nas costas. 5 Doenças da Coluna que geram Aposentadoria por Invalidez no INSS. A doença degenerativa do disco da coluna lombar e sacro tem como principal sintoma uma dor ligeira, contínua e tolerável, na zona do fundo das costas. Notam-se desidratação, perda de altura discal e protrusão em todos os níveis. Caracterizada por um desvio lateral da coluna, em forma de C ou S, a escoliose afeta segurados de todas as idades e vai desde casos mais leves até problemas mais severos. 9. Primeiro vamos te contar quais são essas doenças e em seguida explicar quais são as regras para garantir os benefícios previdenciários. É importante saber que a matriz do disco é uma estrutura dinâmica, e seus componentes são continuamente degradados e sintetizados. O sintoma inicial mais comum da doença degenerativa do disco é a dor lombar que pode se espalhar para as nádegas, quadris e coxas. Em certos casos, pode ser que o segurado não instruiu bem o seu pedido com os documentos necessários, ou pode ser até que o INSS tenha dado uma decisão injusta. Também podem ser vistas alterações relacionadas com osteoartrite facetária como osteofitose e derrame articular (, A RM é o melhor método de imagem para demonstrar hérnia de disco, por apresentar melhor resolução para partes moles (, Da mesma forma, na estenose lombar, a RM é considerada método padrão-ouro, pela melhor resolução das partes moles, permitindo identificar a compressão dos elementos neurais pelo disco abaulado ou espessamento do ligamento amarelo, além de identificar a presença de um eventual cisto sinovial na articulação facetária, outra possível causa de estenose do canal vertebral (, Com advento de implantes de fixação internos, a artrodese instrumentada passou a ser amplamente utilizada, mais recentemente com uso de parafusos de fixação pedicular (. Permanecemos com suporte aos nossos inscritos através do e-mail info@medicinanet.com.br. Esse distúrbio pode ocorrer como consequência . Alguns estudos mostram que até 72% das pessoas com alterações degenerativas discais nunca apresentaram sintoma de dor. JAMA 2006; 296:2441-50. Carragee EJ, Tanner CM, Yang B, Brito JL, Truong T. False-positive findings on lumbar discography. Entretanto, essas alterações radiográficas são pouco específicas e não são confiáveis para identificar a fonte de dor. Entretanto, laminectomia total pode produzir instabilidade no segmento abordado, sendo necessária associação de artrodese ao procedimento. Alguns pacientes apresentam esses sinais de degeneração dos discos e artrose das articulações da coluna, mais precocemente, outros mais tardiamente. Have we been measuring instability properly? Kirkaldy-Willis WH, Hill RJ. Para ser concedido o auxílio-doença, o portador de hérnia de disco passará por perícia médica no INSS. O núcleo pulposo gelatinoso extravasa (hérnia) através dessa fissura. Aposentadoria pelo MEU INSS: Preciso de Advogado? Have we been measuring instability properly? Isso geralmente envolve um teste de força de músculos e reflexos que verificará o funcionamento normal. O estágio final é denominado estabilização, visto em pacientes com mais de 60 anos de idade, caracterizado por hipertrofia óssea progressiva ao redor do disco e das articulares facetárias, levando a rigidez articular e até mesmo anquilose. Na osteoartrite facetária ocorre processo semelhante a osteoartrite/artrose de articulações diartrodiais como joelho e quadril, havendo dor pelos receptores nociceptivos da cápsula articular. O sintoma principal do paciente com hérnia de disco é a dor radicular irradiada para um dermátomo específico na perna, denominada dor ciática. Radiografias dinâmicas evidenciando mobilidade excessiva (> 4 mm) em um segmento funcional da coluna lombar ou subluxação da articulação facetária em paciente sintomático é indicativo de instabilidade segmentar (Figura 4). O processo degenerativo da coluna vertebral pode ser organizado em 3 estágios distintos: disfunção, instabilidade e estabilização. Métodos fisioterápicos devem ser precocemente instituídos, inicialmente com modalidade analgésica, como eletroterapia, e, assim que possível, com recondicionamento muscular, educação postural e modificação das atividades. Seja o resultado do envelhecimento, seja de uma lesão, a doença degenerativa do disco pode limitar suas atividades. Pacientes com osteoartrite facetária apresentam lombalgia com ritmo inflamatório, comum da osteoartrite, com intensificação ao repouso e melhora durante o movimento. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. Dentre suas causas estão o excesso de atividade física, levantamento de peso, acidentes e até mesmo fatores genéticos. Em geral, resulta de alterações degenerativas do disco que levam a enfraquecimento do ânulo fibroso, tornando-o suscetível a fissuras. Bloqueio epidural com corticoides promove alívio temporário dos sintomas e deve ser considerado em pacientes idosos que têm riscos muito elevados para tratamento cirúrgico. Esses pacientes apresentam-se com dor ciática aguda, às vezes tão severa que não podem ser mobilizados. Diagnóstico. Figura 2. Pode ser definido por características específicas . Spine 1995; 20:665-9. A técnica padrão mais frequentemente realizada é a dissectomia, realizada por meio de laminotomia parcial unilateral, visando a não promover instabilidade no segmento abordado. A discografia provocativa deve ser considerada, sobretudo em pacientes com potencial para tratamento cirúrgico da doença degenerativa discal. The effect of pedicle screw instrumentation on functional outcome and fusion rates in posterolateral lumbar spinal fusion: a prospective, randomized clinical study. Grob D, Humke T, Dvorak J. Degenerative lumbar spinal stenosis. Fritzell P, Hagg O, Jonsson D, Nordwall A. J Bone Joint Surg Am 1990; 72:403-8. Existe uma baixa densidade celular formada por células semelhantes a condrócitos. A “unidade funcional” ou “segmento móvel” da coluna vertebral é anatomicamente constituída por 2 vértebras adjacentes, separadas dorsalmente pelas articulações facetárias ou zigoapofisárias e anteriormente pelo disco intervertebral (Figura 2). Trata-se do método padrão-ouro na avaliação das doenças degenerativas lombares. Muitas vezes, é recomendado o uso de corticoterapia. Distúrbio no balanço entre a degradação e a síntese dos componentes da matriz discal é o principal responsável pelo processo degenerativo discal. Hérnia de disco geralmente resulta de alterações degenerativas do disco que levam a enfraquecimento do ânulo fibroso, tornando-o suscetível a fissuras. No caso de dor discogênica, é comum o relato de dor mais intensa à flexão e à rotação do tronco ou quando se permanece na posição sentada por período prolongado. A doença degenerativa do disco não é propriamente uma doença, mas uma condição degenerativa que, quando sintomática, provoca dor e afeta a qualidade de vida, limitando atividades essenciais como caminhar, deitar, sentar, dentre outras.Considerado um distúrbio comum, pois é consequência do envelhecimento, a degeneração discal afeta 35% de pessoas na faixa etária dos 20 aos 39 anos . 16. Nessa imagem em corte axial de ressonância magnética, é possível ver os elementos que compõem a “unidade funcional” da coluna vertebral, composta anteriormente pelo disco-corpo vertebral e posteriormente pelas articulações facetárias (setas) de vértebras adjacentes. Também podem ser vistas alterações relacionadas com osteoartrite facetária como osteofitose e derrame articular (Figura 5). Spine 2005; 30:927-35. Também, frisa-se a conclusão do d. perito de que a doença degenerativa do joelho esquerdo está em estágio evolutivo , apresentando dor local, atrofia muscular e instabilidade local (resposta aos quesitos.Por fim, traz-se a jurisprudência do STJ, que tem firmado o entendimento de que a concessão da aposentadoria por invalidez deve considerar, além dos elementos previstos no art. Para tratar a retificação da coluna cervical são aconselhados exercícios de mobilidade e fortalecimento muscular, como o método Pilates, com auxílio do fisioterapeuta.. O que causa retificação da lordose cervical? Figura 3. A review. Como dissemos, a hérnia pode ser um problema mais simples, como no caso da protusão discal, ou, mais grave como a hérnia de disco extrusa, ou mesmo a hérnia de disco sequestrada. Exercícios para fortalecimento da musculatura do tronco e educação postural podem melhorar a capacidade funcional do paciente e devem ser associados com exercícios de condicionamento cardiorrespiratório. Procurando advogado para o seu benefício previdenciário? 10. 2011; 40 (1):19-24. Figura 7. A doença degenerativa do disco é uma patologia muito comum, sendo encontrada em 35% dos indivíduos entre 20 e 39 anos e em aproximadamente 100% dos pacientes acima de 60 anos. Os documentos comprovando o tratamento médico são importantes pois eles que vão comprovar a gravidade do seu problema e  mostrar que você precisa ser afastado. A dor lombar é muito comum na população contemporânea e cerca de 80% da população vai ter dor na coluna lombar ao menos uma vez durante sua vida. Spine J 2006; 6:21-6. Presença do sinal de Lasègue é indicativa de compressão radicular em 90% dos casos, sendo ainda mais específico quando presente no membro contralateral. Com advento de implantes de fixação internos, a artrodese instrumentada passou a ser amplamente utilizada, mais recentemente com uso de parafusos de fixação pedicular (Figura 8). Causas da artropatia degenerativa. Da mesma forma, na estenose lombar, a RM é considerada método padrão-ouro, pela melhor resolução das partes moles, permitindo identificar a compressão dos elementos neurais pelo disco abaulado ou espessamento do ligamento amarelo, além de identificar a presença de um eventual cisto sinovial na articulação facetária, outra possível causa de estenose do canal vertebral (Figura 7). Spine J 2001; 1:364-72. Effects of methylprednisolone on nucleus pulposus-induced nerve root injury. Dreyfuss PH, Dreyer SJ, Heering SA. O que vai definir a necessidade do afastamento é o grau de incapacidade do trabalhador. Olmarker K, Blomquist J, Stromberg J, Nannmark U, Thomsen P, Rydevik B. Inflammatogenic properties of nucleus pulposus. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Blood E, Hanscom B et al. Figura 1. Pacientes com estenose do forame intervertebral podem apresentar radiculopatia com dor ciática e apresentação clínica semelhante à de hérnia de disco, dependendo da raiz comprimida no forame. Quando é constatado que não há quadro de melhora, conforme as condições que mencionamos anteriormente, o segurado solicita a conversão do auxílio-doença em aposentadoria por invalidez. Repouso superior a 3 dias não é recomendável, pois não tem eficácia demonstrada e o intuito do tratamento é restabelecer atividade funcional o quanto antes. Discography. Spine 2001; 26:2521-32; discussion 2532-4. 1. Pacientes que desenvolvem dor crônica têm reduzidas as chances de retornar às suas atividades normais sem dor. As raízes lombares superiores apresentam intensa sobreposição de fibras, dificultando a detecção de déficits que as envolve. As dores podem, ainda, irradiar para o meio da coxa. Também chamada de espondilólise, a doença pode causar consequências danosas, como dor intensa, agravamento do grau de escorregamento e, em . Hérnia de disco é definida como deslocamento focal de um fragmento do núcleo pulposo ultrapassando as margens dos corpos vertebrais adjacentes. Sabemos que não é fácil. Os sintomas da artrose da coluna vertebral são dor e rigidez na coluna vertebral. A lombalgia é a dor nas costas mais comum, localizada na região lombar, na parte mais baixa da coluna entre as últimas costelas e acima dos glúteos. 1. O médico examinará a flexibilidade das suas costas, o alcance de movimento e a presença de certos sinais que indicam que as raízes nervosas estão sendo prejudicadas por mudanças . Terapia com injeção epidural de corticoide pode ser utilizada para controle da dor ciática, permitindo que o paciente inicie as terapias de reabilitação. O médico examinará a flexibilidade das suas costas, o alcance de movimento e a presença de certos sinais que indicam que as raízes nervosas estão sendo prejudicadas por mudanças degenerativas na coluna. Existem 2 tipos de lombalgia: Doença degenerativa da coluna.2014.1 Stephanie Estevão. Sua dor intensa nas costas pode atrapalhar o segurado a executar atividades simples como levantar da cama. Esta doença, de acordo a estatísticas, é mais frequente em mulheres que em homens. 15. Espondilose degenerativa lombar é um conjunto de patologias relacionadas ao processo de degeneração da unidade funcional da coluna, associadas a síndromes clínicas como doença degenerativa discal (DDD), dor discogênica, osteoartrite facetária ou instabilidade segmentar. Mas, isso não faz com que a dor seja menos real. Thomsen K, Christensen FB, Eiskjaer SP, Hansen ES, Fruensgaard S, Bunger CE. (O canal espinhal é a passagem que leva até o centro da espinha e contém a medula espinhal). 19. A Incapacidade é fixada na data que a dor . Espondilose degenerativa lombar é um conjunto de patologias relacionadas ao processo de degeneração da unidade funcional da coluna, associadas a síndromes clínicas, como doença degenerativa discal (DDD), dor discogênica, osteoartrite facetária ou instabilidade segmentar. Desta forma, ainda que o segurado não tenha atingido o tempo para a aposentadoria convencional, diante do seu estado de saúde, ele poderá se aposentar por invalidez, antes do tempo previsto para aposentadoria comum. A dor lombar, que piora com a flexão da coluna, pode ter origem nos discos herniados, degenerados e/ou lesados; e quando piora com a extensão da coluna, a referida dor pode ser devida à artrose, ao estreitamento do canal ósseo e a outras afecções das articulações zigapofisárias. Política de Privacidade. da Lei n. 6.367 /76). Atualizar meu navegador agora. Quando se associa artrodese via posterior e intersomática, denomina-se artrodese 360°. Podem também mostrar posição antálgica com desalinhamento do tronco, geralmente em flexão. A doença pode afetar a lombar . Interrupção de qualquer crescimento potencial da porção operada da coluna vertebral. Descompressão maior (laminectomia total) está indicada nos casos em que o saco dural não pode ser descomprimido suficientemente ou quando há estenose foraminal associada e os forames precisam ser abordados. Em mais de 90% das vezes, o diagnóstico e a causa são estabelecidos com uma boa conversa com o paciente e com um exame físico bem feito. Dr Diogo Anderle - Neurocirurgião aborda sobre a indicação de quando realizar a cirurgia de fixação da coluna lombarwww.diogoanderleneurocirurgia.com.br Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Achados radiográficos não permitem o diagnóstico de estenose lombar, mas existem achados frequentemente associados a esse quadro: espondilolistese degenerativa, escoliose degenerativa e estreitamento da distância interpedicular e do canal vertebral. O diagnóstico da doença e o laudo do especialista médico são fundamentais nessa hora, pois através dele você poderá comprovar sua situação de saúde e o médico definirá se é necessário seu afastamento das atividades laborais. Estenose vertebral lombar consiste no estreitamento do canal vertebral ou do forame intervertebral com consequente compressão dos elementos neurais contidos nesses espaços. Tendo o laudo pericial evidenciado que a autora está acometida de lombalgia por discopatia degenerativa, impõe-se a concessão de auxílio-doença com a posterior conversão do benefício em aposentadoria por invalidez. Geralmente o exame neurológico é normal. Doença degenerativa lombar. Espondilolistese é um termo derivado grego spondylo, que quer dizer coluna, e olisthesis, que significa escorregamento. Decompression with and without arthrodesis. Perda ou aumento da mobilidade ou função da coluna vertebral. Tendo o laudo pericial demonstrado que é portador de artrose em coluna lombar, artrose em quadris e espondilolistese, e dadas as características pessoais da demandante, impõe-se a concessão do benefício de aposentadoria por invalidez. A retificação da lordose cervical é uma condição em que a curvatura natural da coluna cervical é diminuída ou perdida. No caso de hérnias de disco, o uso de bloqueios seletivos de raízes tem aplicação tanto para finalidade diagnóstica quanto terapêutica. Spine 1999; 24:2542-7. Métodos de injeções espinhais, como bloqueio articular facetário ou bloqueio epidural, podem auxiliar no controle da dor por curto período, porém suficiente para permitir início mais precoce da reabilitação. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) revolucionaram o diagnóstico das várias anomalias da coluna vertebral e seus . Haverá a concessão do benefício se for verificada a incapacidade laborativa, uma vez que a doença pode surgir e não provocar incapacidade no individuo. A maioria das pessoas com a doença degenerativa de disco encontram alívio em opções não cirúrgicas, como exercício ou fisioterapia. Esses pacientes podem ter a radiculopatia desencadeada ao deambular ou permanecer em ortostatismo. A osteoporose atinge, na maioria das vezes, segurados a partir dos 45 anos. Sabe-se que o disco intervertebral é a estrutura do sistema musculoesquelético mais vulnerável a alterações degenerativas, com início em idade precoce. L4 é testada na face medial do tornozelo, L5 no dorso do pé (sobretudo entre 1º e 2º dedos) e S1 na face lateral da planta do pé. testes pagina inicial substituição imagens por icones, Conheça TODOS os benefícios oferecidos pelo INSS, Intervalo Intrajornada- O que é e quais são seus direitos, Guia Definitivo para Aposentadoria em 2021, Como se proteger da Operação Pente-Fino do INSS, Install social plugin that has it's own SHORTCODE and add it to Theme Options - Socials - 'Login via Social network' field. Apesar do uso de analgésicos opioides ou não opioides (dependendo da intensidade da dor) ser necessário para controle da dor, a base do tratamento consiste no uso de anti-inflamatório. A força motora deve ser avaliada e graduada entre 0 e 5 nos miótomos de L1 a S1. Nessa população, a estenose vertebral geralmente está associada com outras entidades clínicas, incluindo osteoporose, além de deformidades degenerativas como escoliose e espondilolistese. Na fase final do processo degenerativo (estabilização), o disco degenerado está abaulado e perde sua altura, contribuindo com redundância e espessamento do ligamento amarelo, associado a espessamento das cápsulas articulares e osteófitos nas articulações facetárias. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. A função do disco intervertebral é suportar e dissipar carga que incide na coluna, ao mesmo tempo em que permite movimento entre as vértebras. Esses pacientes geralmente apresentam-se com espasmo da musculatura paravertebral lombar, com dor desencadeada por palpação ou percussão dessa massa muscular. Sua nutrição é totalmente dependente de difusão. Sabe-se que o disco intervertebral é a estrutura do sistema musculoesquelético mais vulnerável a alterações degenerativas, com início em idade precoce. J Bone Joint Surg Am 1986; 68:386-91. Andersson GB, Deyo RA. Bloqueio foraminal- procedimento realizado pelo cirurgião de coluna ou pelo clínico da dor, em regime . Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the Maine Lumbar Spine Study. A aposentadoria por invalidez e o auxílio-doença exigem a comprovação da qualidade de segurado da Previdência Social e o preenchimento do período de carência de 12 (doze) contribuições mensais, com exceção das hipóteses enumeradas no art. Os reflexos tendíneos patelar (relacionado a L4) e aquileu (S1) também devem ser avaliados bilateralmente para detecção de eventuais assimetrias. Gostaria de saber qual é a sua condiçao hj em dia, pois jah se passaram mais de 1 ano desde q vc postou aki o ocorrido. Somente a descompressão neural precoce pode impedir déficit neurológico permanente. livro intitulado "Conceitos Avançados em Doença Degenerativa Discal Lombar", os co-autores foram os famosos cirurgiões Drs. [Google Scholar] Doença Degenerativa da Coluna Lombar 27 de Setembro, 2019. A lombalgia subaguda também gera dores fortes que chegam a durar de um a três meses. Pacientes que se apresentam com dor incapacitante lombar ou nos membros inferiores, parestesia nos glúteos, períneo ou dorso de coxas e pernas, déficit motor nos membros inferiores ou alteração de esfíncter vesical ou intestinal devem ser suspeitos da presença de síndrome da cauda equina em virtude de hérnia discal lombar volumosa.
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